Récapitulatif
Rencontrez le nouveau membre de l'équipe de recherche Help Stop TB, qui aidera à l'analyse des données du projet.
Contexte
Le projet Help Stop TB a été créé pour étudier la gaine de la bactérie responsable de la tuberculose, afin d'aider les scientifiques à rechercher de meilleurs traitements.
En 2018, environ 10 millions de personnes ont contracté la tuberculose et 1,5 million de personnes sont décédées. Et dans une publication récente, l' Organisation mondiale de la santé (*traduction en bas de l'article) a déclaré: "Entre 2020 et 2025, 1,4 million de décès supplémentaires par tuberculose pourraient être enregistrés comme conséquence directe de la pandémie de COVID-19".
Bienvenue, Marko !
Depuis notre dernière mise à jour, nous avons eu un nouveau dans notre équipe de projet !
Marko Hanževački nous est arrivé de la belle Croatie via Erlangen en Allemagne, où il a récemment terminé sa thèse de doctorat. Il possède une expertise de haut niveau en dynamique moléculaire et en méthodes d'échantillonnage améliorées, y compris une gamme d'expertises analytiques computationnelles qui seront utiles pour les prochaines étapes du projet Help Stop TB.
Il a déjà commencé à travailler ici et est montré ci-dessous en train de participer à l'un de nos récents événements de sensibilisation, "Science in the Park", avec l'un de nos t-shirts du groupe de recherche "Technologies des procédés durables".
La recherche de nouveaux membres d'équipe continue
Nous recherchons toujours activement de nouveaux membres de l'équipe. Nos opportunités incluent des bourses de doctorat disponibles pour les candidats talentueux au Royaume-Uni / UE (résidents du Royaume-Uni), ainsi que des opportunités via nos bourses ciblées sur l'Union européenne. Dans un avenir proche, de plus amples détails sur les bourses 2021 seront disponibles sur https://www.nottingham.ac.uk/pgstudy/funding/vc-scholarship-for-research-excellence-eu
Nous sommes également heureux d'aider les candidats qualifiés à soutenir nos processus de bourses. Il s'agit notamment des candidatures aux prestigieuses bourses Marie Skłodowska-Curie financées par l'UE et aux bourses locales de recherche de Nottingham ou aux bourses Anne-McLaren ,aux côtés de celles des sociétés savantes.
Si vous avez le dynamisme et les compétences nécessaires pour nous rejoindre, veuillez nous contacter.
Par : L'équipe Help Stop TB
Université de Nottingham
11 juin 2020
traduction de l'article :https://www.worldcommunitygrid.org/about_us/viewNewsArticle.do?articleId=627&linkId=90639480
Traduction du PDF de l'OMS :
Note d'information de l'Organisation mondiale de la santé (OMS)
Tuberculose et COVID-19
Date : 11 mai 2020
COVID-19 : Considérations pour les soins de la tuberculose (TB)
Alors que le monde se rassemble pour lutter contre la pandémie de COVID-19, il est important de veiller à ce que les services et opérations essentiels pour traiter les problèmes de santé de longue durée les problèmes continuent à protéger la vie des personnes atteintes de tuberculose et d'autres maladies ou conditions de santé. Les services de santé, y compris les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose, doivent être activement engagé à assurer une réponse efficace et rapide à la COVID-19 tout en veillant à ce que les services de lutte contre la tuberculose soient maintenus.
Les travaux de modélisation suggèrent que si la pandémie COVID-19 entraînait une réduction globale de 25 % de détection de la tuberculose attendue pendant 3 mois - une possibilité réaliste compte tenu des niveaux de les perturbations des services de lutte contre la tuberculose observées dans plusieurs pays - on pourrait alors s'attendre une augmentation de 13 % des décès dus à la tuberculose, ce qui nous ramène aux niveaux de mortalité dus à la tuberculose que nous avions il y a 5 ans. Il s'agit peut-être même d'une estimation prudente car elle ne tient pas compte des autres les effets possibles de la pandémie sur la transmission de la tuberculose, les interruptions de traitement et des résultats moins bons chez les personnes atteintes de tuberculose et d'infection par COVID-19. Entre 2020 et
2025, 1,4 million de décès supplémentaires dus à la tuberculose pourraient être enregistrés comme conséquence directe
la pandémie COVID-19.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) conseille les États membres qui gèrent la pandémie COVID-19 en cours. Le programme mondial de lutte contre la tuberculose de l'OMS, avec les bureaux régionaux et nationaux de l'OMS, a élaboré une note d'information, en la collaboration avec les parties prenantes. Cette note est destinée à aider les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose et le personnel de santé pour maintenir d'urgence la continuité des services essentiels pour les personnes de la tuberculose pendant la pandémie de COVID-19, sous l'impulsion d'un programme novateur centré sur les personnes ainsi que l'optimisation du soutien conjoint pour lutter contre ces deux maladies. Il est important que les progrès réalisés dans la prévention et le traitement de la tuberculose ne soient pas annulés par la COVID19. Trouver et traiter les personnes atteintes de tuberculose restent les piliers fondamentaux de la lutte contre la tuberculose la prévention et les soins et ceux-ci nécessiteraient une attention soutenue.
La pandémie de COVID-19 a provoqué une stigmatisation sociale et des comportements discriminatoires contre les personnes de certaines origines ethniques ainsi que contre toute personne perçue comme ayant ont été en contact avec le virus. La stigmatisation peut saper la cohésion sociale et inciter l'isolement social des groupes, qui pourrait contribuer à une situation où le virus et la tuberculose sont plus susceptibles de se propager.
Cela peut :
- pousser les gens à cacher la maladie pour éviter la discrimination
- empêcher les gens de se faire soigner immédiatement
- les décourager d'adopter des comportements sains.
La stigmatisation et la peur entourant les maladies transmissibles comme la tuberculose entravent la réponse de la santé publique. Ce qui fonctionne, c'est d'instaurer la confiance dans des services et des conseils de santé fiables, en montrant l'empathie avec les personnes touchées, la compréhension de la maladie elle-même et l'adoption des mesures efficaces et pratiques pour que les gens puissent s'aider à se maintenir ainsi que ceux qui leur sont chers. Les gouvernements, les citoyens, les médias et les communautés ont un rôle important à jouer dans la prévention et l'arrêt de la stigmatisation. Nous devons tous réfléchir lors de la communication sur les médias sociaux et autres moyens de communication, montrant des comportements de soutien autour de la COVID-19, ainsi que des maladies plus anciennes comme la tuberculose.
1. Les personnes atteintes de tuberculose sont-elles susceptibles d'être exposées à un risque accru d'infection à la COVID-19, d'autres maladies et de décès
Bien que l''infection par COVID-19 chez les patients tuberculeux reste limitée, il se peut que les personnes atteintes à la fois de tuberculose et de COVID-19 puissent avoir des résultats de traitement moins bons, surtout si le traitement contre la tuberculose est interrompu. Les patients tuberculeux doivent prendre les précautions recommandées par les autorités sanitaires pour être protégés de la COVID-19 et de poursuivre leur traitement contre la tuberculose comme prescrit. Les personnes atteintes de COVID-19 et de tuberculose présentent des symptômes similaires, tels que la toux, la fièvre et difficulté à respirer. Les deux maladies s'attaquent principalement aux poumons et bien que les deux agents biologiques se transmettent principalement par contact étroit, la période d'incubation de l'exposition à la maladie dans le cas de la tuberculose est plus longue, souvent avec une apparition lente.
2. Que devraient faire les autorités sanitaires pour assurer la durabilité des services essentiels de lutte contre la tuberculose pendant la pandémie COVID-19 ?
Quels services peuvent être mis à profit pour les deux maladies ?
Toutes les mesures doivent être prises pour assurer la continuité des services aux personnes qui ont besoin de traitement préventif et curatif de la tuberculose. Les autorités sanitaires devraient maintenir leur soutien aux services essentiels de lutte contre la tuberculose, y compris lors de situations d'urgence telles que COVID-19. La fourniture de services de prévention, de diagnostic, de traitement et de soins de la tuberculose centrés sur la personne devrait être assurée en tandem avec la réponse COVID-19.
Prévention : Des mesures doivent être mises en place pour limiter la transmission de la tuberculose et du COVID-19 dans les milieux et les établissements de soins de santé, conformément aux lignes directrices de l'OMS (5),(6). Bien que les modes de transmission des deux maladies soient légèrement différents, les mesures de protection de l'environnement et des personnes s'appliquent aux deux (par exemple, infection de base, prévention et contrôle, analyse de la toux, triage des patients). La fourniture de traitement de prévention de la tuberculose doit être maintenu autant que possible.
Le diagnostic : Des tests de diagnostics précis sont essentiels pour la tuberculose et la COVID-19. Les tests pour les deux maladies sont différents et doivent être mis à la disposition des particuliers avec des symptômes respiratoires, qui peuvent être similaires pour les deux maladies.
Des réseaux de laboratoires de tuberculose ont été mis en place dans les pays avec le soutien de l'OMS et de partenaires internationaux. Ces réseaux ainsi que les mécanismes de transport de spécimens pourrait également être utilisés pour le diagnostic et la surveillance de la COVID 19.
Traitement et soins : Le personnel du programme de lutte contre la tuberculose, avec son expérience et ses capacités, y compris dans la recherche active de cas et la recherche de contacts, sont bien placés pour partager des connaissances, de l'expertise et de fournir un soutien technique et logistique.
Les soins ambulatoires et communautaires centrés sur les personnes doivent être fortement privilégiés sur le traitement hospitalier des patients tuberculeux (sauf si des affections graves nécessitent une hospitalisation) pour réduire les possibilités de transmission.
La fourniture d'un traitement antituberculeux, conformément aux dernières directives de l'OMS, doit être garanti pour tous les patients tuberculeux, y compris ceux qui sont en quarantaine COVID-19 et ceux dont on a confirmé la maladie COVID-19. Des stocks suffisants de médicaments antituberculeux doivent être fournis à tous les patients pour les ramener chez eux afin de garantir la fin du traitement sans avoir à se rendre dans des centres de traitement pour collecter inutilement des médicaments.
L'utilisation des technologies de santé numériques devrait être intensifiée pour aider les patients et les programmes par l'amélioration de la communication, du conseil, des soins et de la gestion, entre autres avantages. Conformément aux recommandations de l'OMS, des technologies telles que les moniteurs électroniques de médicaments et des thérapies assistées par vidéo peuvent aider les patients à terminer leur traitement contre la tuberculose.
Planification, approvisionnement, fourniture et gestion des risques proactifs :
La planification et le suivi sont essentiels pour garantir que l'achat et la fourniture de médicaments et des diagnostics TB ne sont pas interrompus.
L'OMS surveille l'approvisionnement en médicaments au niveau mondial, tandis que le Fonds mondial, le partenariat Stop TB - Global Drug Facility (GDF), USAID, Unitaid et d'autres donateurs jouent un rôle essentiel pour aider les pays à assurer un approvisionnement adéquat et durable de médicaments et de diagnostics pour la tuberculose. Il est conseillé aux pays de passer leurs commandes pour 2020 le plus rapidement possible compte tenu des retards de transport et de livraison prévus
.
Les ressources humaines : Médecins pneumologues, personnel de pneumologie de tous grades, spécialistes de la tuberculose et personnels de santé au niveau des soins de santé primaires peuvent être des points de référence pour les patients présentant des complications pulmonaires de COVID-19. Ils doivent se familiariser avec les recommandations les plus récentes de l'OMS pour le traitement et le confinement du COVID-19. Détection et soutien efficace peuvent réduire la morbidité et la mortalité dues à la fois à la COVID-19 et à la plupart des formes de la tuberculose.
Renforcement des capacités : La réponse à la COVID-19 peut bénéficier du renforcement des capacités des efforts développés pour la tuberculose au cours de nombreuses années d'investissement par les autorités nationales et les donateurs. Il s'agit notamment de la prévention et du contrôle des infections, de la recherche des contacts, de la tenue de maison et des soins de proximité, ainsi que les systèmes de surveillance et de contrôle.
3. Quelles mesures devraient être mises en place pour protéger le personnel travaillant dans les laboratoires et les établissements de soins de santé de la tuberculose, à propos de l'infection par COVID-19 ?
Les établissements de soins de santé, y compris ceux qui diagnostiquent et soignent la tuberculose et les maladies pulmonaires, sont destinés à recevoir des patients atteints de COVID-19, dont beaucoup ne sont peut-être pas diagnostiqués.
Des mesures supplémentaires peuvent être nécessaires pour éviter que le personnel de ces centres ne soit exposé
à l'infection par COVID-19.
Le personnel doit se familiariser avec les recommandations de l'OMS pour le confinement de la COVID-19. Les réseaux de laboratoires de tuberculose que les pays ont mis en place dans ces dernières années sont l'un des atouts importants qui doivent être mis à profit dans la réponse à la COVID-19. Les leçons tirées de nombreuses années de prévention et de contrôle de la tuberculose, la recherche, l'enquête et la gestion des contacts peuvent être bénéfiques aux efforts visant à mettre fin à la propagation de la COVID-19. Les recommandations existantes de l'OMS pour la prévention des infections et le contrôle de la tuberculose et des COVID-19 devraient être strictement mis en œuvre, notamment l'équipement de protection individuelle. Les mesures supplémentaires et temporaires suivantes devraient
être envisagé pendant la pandémie COVID-19 pour minimiser les risques d'infection du personnel et vice versa :
- En fonction des circonstances locales, des dispositions alternatives devraient être prises pour réduire les visites pour le suivi de la tuberculose, par exemple en répartissant les rendez-vous sur des jours précis ou pour éviter l'exposition à d'autres participants de la clinique ; utiliser des technologies de communication pour maintenir l'aide au traitement ; limiter quand des tests de suivi sont nécessaires
- Un nombre suffisant de médicaments contre la tuberculose devra être délivré au patient ou au soignant pour durer jusqu'à la prochaine visite - ou jusqu'à la fin du traitement si aucune autre visite n'est prévue. Celà limitera les interruptions ou les visites inutiles à la clinique pour la collecte de médicaments.
- Des précautions particulières sont nécessaires pour la collecte et le transport des échantillons de crachats et de liquide de lavage bronchoalvéolaire, ainsi que la réception et le déballage dans le laboratoire, pour éviter d'exposer le personnel, les patients et d'autres personnes à la fois COVID-19 et TB. La collecte des crachats pour la tuberculose à domicile doit être encouragée par des instructions spécifiques (par exemple, à faire dans un espace ouvert à l'extérieur de la maison et loin des autres). Si cela n'est pas possible, les crachats doivent être collectées dans un espace ouvert et bien ventilé - de préférence en dehors de la zone de santé et le personnel ne doit pas se tenir près du patient pendant le prélèvement.
- Lors du dépistage de la tuberculose, il est essentiel que toutes les mesures de prévention et de contrôle recommandées par l'OMS soient observées et suivies par les opérateurs lors de la manipulation d'expectorations et de tout autre spécimen infectieux, y compris l'utilisation
des enceintes de biosécurité (lorsqu'elles existent), utilisation systématique du respirateur N95, le lavage des mains, l'utilisation de gants, de lunettes ou d'un bouclier de protection, de tabliers imperméables, la décontamination régulière des surfaces, l'éloignement du personnel dans les laboratoires, des lieux de travail ventilés et des transports sûrs. Le personnel chargé du transport des échantillons vers le site d'essai et les opérateurs des machines doivent suivre également les exigences existantes pour le traitement des échantillons COVID-19.
Le personnel de santé a l'obligation éthique de fournir des soins aux patients. Les droits et responsabilités des travailleurs de la santé dans le cadre de la COVID-19 sont énumérés ailleurs. Les gouvernements et les responsables des organisations qui fournissent des soins de santé ont l'obligation éthique de veiller à ce que les travailleurs de la santé puissent fonctionner selon les normes de sécurité recommandées qui sont fournies. Les personnels de santé doivent suivre toutes les recommandations pour se protéger et protéger les autres personnels de santé, les patients et les autres soignants.
4. Comment pouvons-nous protéger les personnes cherchant à se faire soigner pour la tuberculose pendant la pandémie de COVID-19 ?
L'augmentation soudaine de la demande de soins pour les patients atteints de COVID-19 pose un défi aux services de santé dans le monde entier. Pendant cette période exceptionnelle, il est important que la prévention et les soins de la tuberculose se poursuivent de manière ininterrompue. Les urgences passées, comme la grippe et Ebola, ont eu un impact négatif sur les soins de la tuberculose en exigeant, par exemple, une réaffectation du personnel et des installations d'hospitalisation pour les patients atteints de complications respiratoires graves.
Des mesures similaires sont déjà prises par plusieurs pays dans le cadre de cette pandémie. Les perturbations prolongées de la production de consommables dans les pays sous verrou et de transport international et local attendus ont un impact sur les stocks de médicaments et de fournitures de laboratoire dans de nombreux endroits.
Dans de nombreux pays, la restriction de la circulation a été imposée pour une grande partie de la population en réponse à la pandémie. L'isolement des individus présentant une présomption ou une exposition confirmée à la COVID-19 ou atteints de la maladie. Des conseils sur la quarantaine pour les personnes atteintes de COVID-19 ont été publiées par l'OMS. La communication avec les services de santé doit être maintenue afin que la tuberculose des patients, en particulier les plus vulnérables, bénéficie de services essentiels en cas de besoin, tels que la gestion des effets indésirables des médicaments et des comorbidités, le soutien sanitaire et le réapprovisionnement en médicaments. Des écanismes de fourniture des médicaments à domicile et même pour prélever des échantillons en vue de tests de suivi de la tuberculose - comme la COVID - peut devenir opportun. Comme les visites dans les centres de santé seront réduites au minimum, Le traitement de la tuberculose à domicile est appelé à devenir la norme. Les agents de santé communautaires deviennent plus critiques à mesure que les traitements, y compris pour la tuberculose résistante aux médicaments, sont plus décentralisé. Davantage de patients atteints de tuberculose commenceront probablement leur traitement à domicile et, par conséquent, limiteront le risque de transmission de la tuberculose aux ménages au cours des premières semaines. Dans ces circonstances, il est important que les personnes vulnérables et marginalisées, les populations qui ont un mauvais accès aux services de santé ne soient pas plus désavantagés à la suite de cet épisode.
Malgré les différences entre les modes de transmission de la tuberculose et de la COVID-19 (encadré), certaines sont pertinentes pour les deux maladies. Les mesures de lutte contre l'infection pour les soins de santé et les installations mentionnées à la question 3 ci-dessus peuvent également limiter la transmission aux patients.
Les précautions habituelles de protection contre la tuberculose doivent être maintenues et des mesures supplémentaires doivent être prises pour protéger les personnels contre la COVID-19. Un certain nombre de ces précautions s'appliquent également aux soins de la tuberculose
dans des institutions comme les prisons et les établissements de soins de longue durée où la réduction des visiteurs, les dispositions spéciales de traitement et de suivi et d'autres mesures peuvent être nécessaire pour éviter la propagation explosive de COVID-19.
Transmission de la tuberculose et de la COVID-19
Si la tuberculose et la COVID-19 se propagent par contact étroit entre personnes, le mode de transmission diffère, ce qui explique certaines différences dans les mesures de lutte contre l'infection pour atténuer les deux maladies. Les bacilles de la tuberculose restent en suspension dans l'air dans des noyaux de gouttelettes
pendant plusieurs heures après qu'un tuberculeux a toussé, éternué, crié ou chanté, et les personnes qui les inhale peut être infectée. La taille de ces noyaux de gouttelettes est un facteur clé pour déterminer leur infectiosité. Leur concentration diminue avec la ventilation et l'exposition à la lumière directe du soleil. La transmission de COVID-19 a été principalement attribuée à la respiration directe des gouttelettes expulsées par une personne atteinte de COVID-19 (les personnes peuvent être infectieuses avant que les caractéristiques cliniques ne deviennent apparentes). Les gouttelettes produites par la toux, les éternuements, l'expiration et la parole peuvent se poser sur des objets et des surfaces. Les contacts peuvent être infectés par le COVID-19 en les touchant, puis en touchant leurs yeux, le nez ou la bouche. Le lavage des mains, en plus des précautions respiratoires, est donc important dans le contrôle de la COVID-19. Les procédures hospitalières qui génèrent des aérosols prédisposent à l'infection de ces deux affections et ne devraient être menées que dans les garanties recommandées.
Dans les circonstances actuelles, le déploiement rapide de mesures qui réduisent la nécessité des rencontres quotidiennes avec le personnel de santé devient plus critique. Il s'agit notamment des traitements antituberculeux recommandés par l'OMS, entièrement oraux, pour la tuberculose multirésistante et la tuberculose ultrarésistante ; le traitement préventif de la tuberculose avec des schémas thérapeutiques plus courts recommandés et l'augmentation des tests pour trouver davantage de cas de tuberculose "manquants" ou non diagnostiqués.
Pour en savoir plus : une expérience sera acquise dans l'utilisation efficace des technologies numériques pour les patients comme la déclaration des effets indésirables. Néanmoins, tout redéploiement de personnel concerné dans le traitement de la tuberculose et de la tuberculose résistante aux médicaments pour travailler sur la COVID-19 devrait envisager à long terme les conséquences que cela peut avoir sur le bien-être des patients atteints de tuberculose et sur les prévisions.
5. Toutes les personnes testées pour la tuberculose devraient-elles également être testées pour la COVID19 et vice-versa ?
Le dépistage simultané de la tuberculose et de la COVID-19 chez un même patient pourrait généralement être indiqué pour trois raisons principales, sous réserve du contexte spécifique du pays :
1. des caractéristiques cliniques communes aux deux maladies ; ou
2. l'exposition simultanée aux deux maladies ; ou
3. présence d'un facteur de risque de mauvais résultats pour l'une ou l'autre des maladies.
Même si la tuberculose et la COVID-19 impliquent toutes deux couramment les poumons et présentent des symptômes similaires comme la toux, la fièvre et les difficultés respiratoires, les caractéristiques cliniques diffèrent dans certains aspects. Alors que la fièvre et la toux de la COVID-19 ont une apparition rapide et une incubation d'environ une à deux semaines, les manifestations cliniques de la tuberculose se développent généralement sur une période beaucoup plus longue. La toux de la tuberculose est généralement accompagnée d'expectorations et même de sang, alors que dans le cas de la COVID-19 non avancée, il s'agit plus souvent d'une toux sèche. Lorsque l'essoufflement se produit dans le cadre de la COVID-19, il se développe tôt. Dans la tuberculose, cela se produit généralement à un stade beaucoup plus tardif ou comme une séquelle à long terme.
Les flambées de COVID-19 dans un même foyer ou dans un cadre collectif se manifestent généralement en une ou deux semaines, tandis que dans la tuberculose, la progression est rarement abrupte et peut ne se manifester qu'après plusieurs mois.
À mesure que la pandémie progressera, de plus en plus de personnes et de patients tuberculeux de tous âges auront été exposés au COVID-19 lorsqu'ils se présentent pour la première fois pour un diagnostic. Un résultat positif à l'infection par COVID19 n'exclut pas la possibilité d'une tuberculose concomitante, en particulier en cas de para mètres de charge de tuberculose élevée. Les personnels de santé doivent envisager la possibilité d'une tuberculose chez un patient avec COVID-19 si l'évolution de la maladie après les premières semaines le suggère, par exemple évolution vers une hémoptysie, une fièvre persistante, des sueurs nocturnes ou une perte de poids. Un des antécédents d'exposition à la tuberculose ou même un épisode passé de tuberculose chez le même patient ou dans la famille peut confirmer le diagnostic. La radiographie ou l'imagerie thoracique peut aider à différencier la tuberculose d'autres pathologies.
Un diagnostic précoce de la tuberculose et de la COVID-19 est important pour les personnes qui sont vulnérables à des résultats défavorables, y compris la mort. L'âge avancé et certaines des comorbidités comme le diabète sucré et la bronchopneumopathie chronique obstructive augmentent la probabilité d'une COVID-19 grave et la nécessité de soins intensifs avec ventilation mécanique. Ces facteurs de risque sont également des facteurs de mauvais pronostic de la tuberculose. Les patients qui présentent des lésions pulmonaires dues à des séquelles de tuberculose ou à des maladies pulmonaires obstructives peuvent souffrir de maladies plus graves si elles sont infectées par la COVID-19. Il y a donc des arguments plus forts en faveur de tests simultanés pour les deux maladies chez ces personnes, même si le tableau clinique est atypique. La compréhension de la façon dont la COVID-19 a un impact sur l'évolution de la tuberculose chez les personnes présentant d'autres facteurs de risque - tels que la malnutrition, l'insuffisance rénale et la maladie du foie - est toujours en développement. Alors que le VIH non traité est un important facteur de risque de progression vers la tuberculose ou de mauvais résultats chez les patients tuberculeux, son influence sur le pronostic des patients atteints de COVID-19 n'est pas claire. Néanmoins, d'autres précautions à prendre pour toutes les personnes atteintes d'un VIH avancé ou mal contrôlé sont recommandé par l'OMS. Des mises à jour seront publiées par l'OMS au fur et à mesure que les preuves s'accumuleront sur ces interactions.
Il est conseillé aux pays d'adopter des algorithmes de diagnostic conformes aux recommandations de normes de l'OMS pour les tests de dépistage de la tuberculose ou de la COVID-19 en fonction des caractéristiques cliniques et l'historique du patient et la charge locale de tuberculose. Les programmes doivent veiller à ce que les besoins en diagnostics des patients tuberculeux ne soient pas négligés lors de l'introduction du test COVID-19.
6. La tuberculose et le COVID-19 peuvent-ils être testés sur le même type d'échantillon ?
Les méthodes de diagnostic de la tuberculose et de la COVID-19 sont bien distinctes et les individus étant testés pour les deux maladies nécessitent des échantillons qui sont généralement différents.
Les crachats, ainsi que de nombreux autres échantillons biologiques, peuvent être utilisés pour diagnostiquer la tuberculose en utilisant des techniques de culture ou des techniques moléculaires.
Les tests pour COVID-19 sont effectués le plus souvent par des tests nasopharyngés ou oropharyngés en faisant un prélèvement ou un lavage chez les patients ambulatoires, mais cracher ou aspirer par voie endotrachéale ou le lavage bronchoalvéolaire peut être utilisé chez les patients souffrant d'une maladie respiratoire grave.
Les tests moléculaires sont la méthode actuellement recommandée pour l'identification de la COVID-19 infectieuse et, tout comme pour la tuberculose, les tests sérologiques ne sont pas recommandés pour le diagnostic de routine de COVID-19.
En quelques mois, la filière des diagnostics COVID-19 a connu un essor impressionnant (les tests disponibles dans le commerce ou en cours de développement sont compilés par FIND, un des centres collaborateurs de l'OMS pour le diagnostic. Parmi ceux-ci, on trouve la cartouche SARS-Cov-2 Xpert® Xpress pour utilisation sur les machines GeneXpert. La FDA américaine utilise l'autorisation de la cartouche Xpert® Xpress SARS-CoV-2 délivrée en mars 2020 pour les écouvillons nasopharyngés et/ou les échantillons de lavage nasal/aspiration ; il n'a pas encore été évalué pour détecter le COVID-19 dans les crachats. L'OMS évalue actuellement cette cartouche ainsi que d'autres tests. Au 11 mai 2020, cinq tests étaient admissibles à la passation de marchés sur la liste d'utilisation d'urgence de l'OMS pour les produits de diagnostic in vitro du SRAS-CoV-2.
Les instructions sur la manière de se procurer les fournitures essentielles pour la réponse à la pandémie sont maintenant disponible via la plate-forme des partenaires COVID-19. Plus de détails sur l'utilisation de l'équipement existant pour le dépistage du SRAS-CoV-2 et le multiplexage potentiel est également disponible via la Facilité mondiale pour les médicaments du partenariat STOP TB.
Des ressources supplémentaires pour le déploiement du test COVID-19 devraient être mobilisées au cours de cette pandémie plutôt que de compter uniquement sur les ressources existantes qui sont utilisées pour la tuberculose, afin de garantir que la couverture du diagnostic de la tuberculose soit maintenue si nécessaire.
7. Le traitement de la tuberculose est-il différent chez les personnes qui ont à la fois la tuberculose et la COVID19 ?
Dans la plupart des cas, le traitement de la tuberculose n'est pas différent chez les personnes avec ou sans infection à la COVID-19. L'expérience en matière de gestion conjointe de l'infection par COVID-19 et de la tuberculose reste limitée. Cependant, la suspension du traitement de la tuberculose chez les patients sous COVID-19 devrait être exceptionnel. Le traitement préventif de la tuberculose, le traitement des personnes sensibles aux médicaments ou résistantes aux médicaments de la tuberculose doit se poursuivre sans interruption car il est important de préserver la santé du patient.
Les traitements efficaces pour prévenir la tuberculose et pour traiter la tuberculose active ont été étendus et sont utilisés dans le monde entier. Il est essentiel que les personnes qui ont besoin d'un traitement continuent à le prendre pendant la pandémie, même s'ils acquièrent le COVID-19, pour augmenter les chances de guérison et réduire la transmission et le développement de la résistance aux médicaments. Le risque de décès pour les patients atteints de tuberculose approchent les 50 % s'ils ne sont pas traités et peuvent être plus nombreux chez les personnes âgées ou dans les présence de comorbidité.
Le soutien au traitement préventif ininterrompu de la tuberculose et au traitement de la maladie tuberculeuse devrait être assuré parallèlement à la réponse COVID-19. Il est essentiel que les services de lutte contre la tuberculose ne soient pas perturbé lors de la réponse à COVID19.
Bien que des essais de traitement soient en cours, aucun médicament n'est actuellement recommandé pour la COVID-19 et, par conséquent, aucune mise en garde sur les interactions médicamenteuses n'est indiquée à présent. Il faut néanmoins demander aux patients tuberculeux sous traitement s'ils prennent tout médicament, y compris les remèdes traditionnels, qui pourrait interagir avec leurs médicaments (par exemple, risque de cardiotoxicité additive).
Il sera très important de recueillir des preuves au fur et à mesure du déroulement de cette pandémie, tout en maintenant les normes de conduite professionnelle et de confidentialité des patients dans le cadre de la gestion desdétails.